Чт, 01/07/2010 - 17:33 | 
admin
Простая фобия
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Фобией называется постоянный, чрезмерный и необоснованный страх какого-либо очерченного стимула, который приводит к избеганию человеком данного стимула. К обычным простым фобиям относятся страхи животных или насекомых, высоты и авиапутешествий.
Симптоматика простой фобии включает в себя провоцируемые тревогой соматические жалобы, бессонницу, связанную с предвосхищающей тревогой, и депрессию, вызываемую неспособностью справиться со страхом. Диагноз простой фобии ставится только в том случае, если избегающее поведение нарушает обычный ход жизни больного.
ЛЕЧЕНИЕ
Нелекарственная терапия
Основываясь на иерархии страхов больного, проводится градуированная экспозиция пациента к пугающей ситуации ин виво. (Фармакотерапия обычно не нужна, за исключением страха полетов.)
Фобией называется постоянный, чрезмерный и необоснованный страх какого-либо очерченного стимула (объекта, деятельности или ситуации), который приводит к избеганию человеком данного стимула. Фобии - явление довольно обычное и разнообразное.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Простая фобия иногда еще называется «специфической» фобией. Она характеризуется возникновением тревоги в конкретных ситуациях или обстоятельствах, что обусловливает их избегание больным. Тягостным переживаниям сопутствует понимание необоснованности или чрезмерности страхов. Обычно простыми фобиями становятся страхи животных (собак, кошек, змей и мышей), насекомых (пауков), высоты, молнии и грома, авиапутешествий и др. Агорафобия (страх пребывания в местах или ситуациях, удаление из которых могло бы быть затруднительным, или в которых, в случае приступа паники, невозможно было бы получить помощь) не относится к простым фобиям. Она является осложнением панического расстройства (см. «Паническое расстройство с агорафобией или без нее»).
Симптоматика не возникает до тех пор, пока больному удается избегать этих ситуаций или обстоятельств. Если же, однако, пациенту предстоит столкнуться с фобической ситуацией, он прежде всего испытывает предчувствие тревоги, затем, при столкновении с ситуацией, нарастает выраженное тревожное состояние. Оно может сопровождаться разнообразными соматическими жалобами. Хотя простые фобии и четко очерчены, они могут приводить к ограниченной потере трудоспособности. Например, пациенты, испытывающие страх авиапутешествий, могут оказаться неспособны выполнить свои служебные обязанности. Больные с фобиями инфекций могут уклоняться от необходимой медицинской помощи. Пациентам, испытывающим страх при виде крови, может становиться дурно при виде любой царапины на теле. В этих случаях, может замедляться сердечный ритм и падать артериальное давление. Больные простой фобией обычно понимают всю неразумность своих страхов. Тем не менее, страхи сохраняются, несмотря на разубеждения.
Фобии могут возникать как составная часть в более сложных тревожных расстройств. Прежде чем диагностировать простую фобию, крайне важно убедиться, что у больного никогда не возникало неожиданных и беспричинных приступов тревоги (т.е. приступов паники), которые указывали бы на наличие панического расстройства.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Джоан С., 37-лет, домохозяйка, не имевшая эмоциональных нарушений в анамнезе, во время прогулки в местном парке со своими двумя маленькими детьми, подверглась нападению большой собаки. Собака появилась внезапно и бросилась на нее, сбив с ног. Прежде чем владелец собаки смог усмирить животное, Джоан получила серьезные повреждения лица, рук и ног. Врач общей практики, лечивший ее в местной станции скорой помощи, наложил более 100 швов на раны. После этого инцидента, Джоан начала чрезвычайно бояться собак. Как только слышала собачий лай, у нее начинала развиваться выраженная тревога, сопровождающаяся ощущением «нехватки воздуха». Появилась бессонница.
Врач общей практики поставил диагноз простой фобии и направил Джоан к психиатру, специализующемуся по поведенческой терапии. По окончании 10-недельного курса терапии систематической десенсибилизацией вся болезненная симптоматика исчезла и Джоан смогла вернуться к своей обычной деятельности.
