Психоневролог.ru

После того, как пациент заговорит, вслушивайтесь в сочетание жалоб, поведения и эмоциональной интонации. Имейте в виду, что тревога может лежать в основе нарушений со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, желудочно-кишечной, а также центральной и периферической нервной системы.

Прежде всего подумайте о наиболее вероятных диагнозах. Необычная картина заболевания (такого, как тревожное расстройство) является более вероятным объяснением жалоб пациента, чем обычная картина необычного заболевания (такого, например, как феохромоцитома).

Если имеющаяся симптоматика не укладывается в картину какой бы то ни было соматической болезни, не медлите предположить наличие весьма вероятного и легко излечимого тревожного расстройства, вместо того, чтобы исключать маловероятные заболевания путем ненужных, трудоемких и дорогостоящих лабораторных исследований. Однако, хотя соматическое заболевание и является маловероятным объяснением этой симптоматики, врачу все же следует иметь в виду и другие, менее обычные заболевания, которые могут симулировать тревожное расстройство.

Позволяйте пациенту рассказывать историю своей болезни, в то время, как вы записываете и обдумываете, сообщаемые им сведения. Направляйте ход изложения без вмешательства в рассказ больного.

Именно в это время следует использовать незавершенные вопросы типа: «А что случилось затем?» или «Расскажите мне побольше об этом», оставляющие больному возможность говорить без предубеждения или ограничения. Побудите больного вернуться к началу заболевания или обострения, спросив: «Когда Вы в последний раз чувствовали себя вполне здоровым ?» или «Когда Вы впервые заметили эти нарушения?» Больные с тревожными расстройствами часто могут припомнить обстоятельства первого эпизода довольно ясно.

4

Большая часть контакта с пациентом протекает во время беседы. Исход беседы часто определяют такие жизненно важные вопросы, как доверие и понимание со стороны пациента, его готовность к сотрудничеству, а также взаимное удовлетворение врача и больного. В беседе одновременно решается несколько задач:

•  Определение проблемы.

•  Оценка полноты и точности анамнестических сведений.

•  Зарождение предположений у врача и больного о характере заболевания и основных жалобах.

•  Выработка совместной программы об­ следования и лечения.

В первичной врачебной беседе по существу закладывается основа для введения в практику новых подходов к проблеме тревожного больного.

ШЕСТЬ ЭТАПОВ ДИАГНОСТИКИ ТРЕВОЖНОГО РАССТРОЙСТВА

Диагностика тревожного расстройства в сущности состоит в прохождении следующих шести этапов:

Этап 1: Выслушивание. Первым и самым важным этапом в диагностике является выслушивание больного - выслушивание не столько слов, а того, что эти слова значат для больного. Предоставляйте больным достаточно времени для описания своих жалоб, обстоятельств, в которых они возникают, любых факторов, усугубляющих развитие сопутствующих нарушений и других важных характеристик. Избегайте преждевременной подгонки рассказа больного под привычный соматический диагноз.

В среднем, врач общей практики прерывает больного уже на 18 секунде после начала беседы 4 . Действенным средством против этого является представление пациенту достаточного времени для завершения хотя бы первой вводной фразы. Главная или первая упомянутая жалоба, однако, не всегда может оказаться самой важной. Больные часто отодвигают обсуждение щекотливых моментов до той поры, пока они не почувствуют себя более свободно.