Психоневролог.ru

ШЕСТЬ ЭТАПОВ ДИАГНОСТИКИ ТРЕВОЖНОГО РАССТРОЙСТВА

ЭТАП 1: Выслушивание

Выслушивайте, даваемое больным описание последовательности возникновения жалоб.

ЭТАП 2: Расспрос

Если набор жалоб соответствует тревожному расстройству, то расспросите больного о наличие других обычных для тревоги симптомов. Ищите симптомокомплексы.

ЭТАП 3: Оценка

Оценивайте внешний вид и поведение больного, настроение и аффект, темп и содержание речи, содержание мышления и интеллектуальные функции, критичность к своему состоянию, суждения, а также степень потери трудоспособности и социальную адаптацию.

ЭТАП 4: Обследование.

Проводите физикальное обследование для исключения иных заболеваний и для установления сопутствующих диагнозов. По показаниям назначайте лабораторные исследования.

ЭТАП 5: Информирование.

При наличии симптомов тревоги сообщите больному о возможном развитии у него тревожного расстройства и выясните его собственные убеждения и догадки на этот счет.

ЭТАП 6: Подведение итогов.

Исключите вероятность наличия некоего другого заболевания, сопровождающегося тревогой или возможность сопутствующего заболевания (алкоголизм, злоупотребление лекарственными средствами, депрессия и т.д.). Переосмыслите все имеющиеся факты и поставьте окончательный диагноз.

Этап 2: Расспрос. Выслушав историю пациента и построив свои предположения, начинайте сбор дополнительных специфических данных. В это время следует задавать целенаправленные вопросы: «Расскажите мне побольше о болях в груди, что облегчает их, что их усиливает». За такими вопросами следуют другие, требующие однозначного ответа: «Возникают ли у Вас сердцебиение, одышка?», «В Вашей семье страдает ли кто-нибудь сердечными заболеваниями?», «Какие лекарства Вы принимаете?» За такими вопросами следуют короткие, определенные ответы, полезные для проверки определенных предположений.

Обращайте внимание на все описываемые больным симптомокомплексы и ищите в них закономерности. Обнаружение любого из перечисленных в таблице 1 симптомов, должно всегда настораживать в отношении наличия тревожного состояния. Возникновение нескольких симптомов, упомянутых в первой колонке, в виде неожиданных, беспричинных приступов характерно и специфично для панического расстройства. У больных без тревожных расстройств обычно наблюдаются лишь немногие из этих симптомов, которые при этом не оформляются в симптомокомплексы. Диагноз тревожного расстройства становится весьма вероятным, если у пациента без соматического заболевания наблюдаются два или более перечисленных в таблице симптомов.

Расспрашивайте о частоте возникновения и степени выраженности каждого из перечисленных симптомов, и просите пациента детально описывать последний приступ или эпизод вместе с обстоятельствами, при которых они развились. Спрашивайте больного также о психологических проблемах в анамнезе и о типичных жизненных стрессах.

Больные могут забывать или вытеснять некоторые проблемы, которые они поначалу хотели обсудить. В этих случаях оказывается полезным подытожить первоначальные жалобы и затем спросить: «Вы хотели бы сказать еще что-нибудь по этому поводу?». Если ваше время ограничено, то следует договориться, что эти вопросы будут обсуждены при следующем визите.