Психоневролог.ru

К принуждению следует прибегать только исчерпав все остальные средства в тех случаях, когда явно рушится жизнь больного или распадается его семья. Членам семьи больного, чтобы помочь им справиться с трудностями понимания алкоголика, можно посоветовать вступить в группы поддержки. Такого рода вовлечение членов семьи значительно улучшает общий прогноз лечебных мероприятий.

Анксиолитики играют очень скромную роль в лечении алкоголизма. Комбинация бензодиазепинов и алкоголя может повлечь за собой серьезные реакции, включая амнезию, глубокий ступор, угнетение дыхания и остановку сердца. В условиях стационара, бетаблокаторы или бензодизепины могут быть показаны больным с острыми и тяжелыми явлениями абстиненции при условии постоянного наблюдения, позволяющего заметить и купировать любые дыхательные нарушения или иные осложения. По показаниям, краткосрочная терапия анксиолитиками или курс антидепрессантов могут проводиться некоторым тщательно отобранным амбулаторным больным, которые согласны участвовать во всесторонней программе реабилитации с частыми катамнестическими наблюдениями. Рецепты в этих случаях следует выдавать на наименьшее возможное количество таблеток. Особую осторожность следует проявлять при лечении больных с далеко зашедшим алкогольным поражением печени в связи с возможностью нарушения метаболизма и элиминации лекарств.

* Клубы бывших алкоголиков и, пока еще немногочисленные, группы Анонимных Алкоголиков организованы в настоящее время в ряде лечебно-профилактических учреждений России. Применение в их работе изложенных здесь принципов может значительно повысить эффективность лечения (прим.ред.).

СКРИНИНГ НА ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЕМ

Всех больных, обнаруживающих тревогу, следует обследовать на предмет злоупотребления алкоголем. Эффективный и действенный скрининг может быть проведен постановкой четырех вопросов, составляющих Опросник Алкоголизма БРВП (см. Приложение). Вопросы БРВП можно легко вставить при сборе анамнеза, во время обычной беседы с больным. Полезно начать обсуждение этой темы, сказав как-нибудь: «Почти все люди иногда выпивают. А вы? « Затем пустите в ход все четыре вопроса БРВП.

В том случае, если ответы на эти вопросы отрицательны, предъявление опросника БРВП отнимает не более одной = двух минут. Если же какие-то ответы положительны, то в этих случаях следует продолжить расспрос относительно характера пьянства у больного, серьезности проблемы и для уточнения прочих данных о нынешних и прошлых проблемах, связанных с приемом алкоголя.

Сравнительно высокий риск развития алкоголизма часто сочетается с историей злоупотребления алкоголем в семье. Например, мужчина, у которого был алкоголик-отец, имеет 1 шанс из 4 сам стать алкоголиком. Обнаружение уровня алкоголя в крови выше 150 мг/дл у пациента без явных признаков интоксикации указывает на толерантность к алкоголю и является обычно патогномоничным для алкоголизма.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНОГО АЛКОГОЛИЗМОМ

По установлении диагноза алкоголизма у больного, врачу не следует ни осуждать его, ни спорить, оставаясь твердым и последовательным в своих намерениях. Отрицание и, подчас, когнитивная дисфункция могут ограничивать способность больного конструктивно относиться к поставленному диагнозу, что не должно исключать попытки лечения. В таких случаях полезно подчеркнуть, что злоупотребление алкоголем объясняется биологическими нарушениями, а не слабостью воли или морали. Врачебная поддержка в форме конкретного плана лечения максимально увеличивает шансы на выздоровление. Напротив, обычно безуспешны бывают попытки алкоголиков самостоятельно бросить пить; в равной степени бесполезны простые советы сделать это без чьей-либо поддержки или терапии.

Важнейшими целями терапии в таких случаях являются обретение больным самоконтроля (обычно благодаря длительной абстиненции) и восстановление самооценки. Некоторые больные и их семьи нуждаются в получении письменного заключения о диагнозе. Часто бывает достаточно организовать звонки или встречи пациентов с представителями групп поддержки, таких, как Анонимные Алкоголики.

Многие больные соглашаются на проведение курса лечения только в тех случаях, когда им уже грозят серьезные последствия, такие, как распад семьи, потеря работы или изъятие водительских прав. В общем, врач должен быть тверд в своей линии на инструктаж и поддержку.