Психоневролог.ru

Таблица 2

Черты, характерные для тревоги

I Трудности засыпания («ранняя» бессонница). I Фобическое избегающее поведение

I Учащение пульса и другие признаки психомоторной и вегетативной гиперактивности

I Нарушения дыхания

I Напряженное ожидание, ощущение угрозы

I Тремор, дрожь

I Потливость, приливы жара или холода

I Слабость, дурнота, головокружение

I Деперсонализация (ощущение отстраненности от своего тела или от каких~то его частей)

I Дереализация {ощущение того, что непосредственное окружение стало странным, нереальным, незнакомым)

Таблица 3

Черты, характерные для депрессии

•  Ранние утренние пробуждения («поздняя» бессоница) или гиперсомния

•  Суточные колебания (ухудшения по утрам)

•  Печальное, подавленное выражение лица

•  Заторможенная речь, замедление течения мыслей, отсроченное время реакции, застывание мимических

движений и общей моторики тела, а также другие признаки психомоторной заторможен пасти (при этом может возникать и возбуждение)

•  Хроническая или рекуррентная ноющая боль (иначе необъяснимая)

•  Чувство печали, вины, безнадежности, малоценности, отчаяния

•  Потеря интереса к повседневной деятельности

•  Агедония (потеря способности испытывать удовольствие)

•  Трудности принятия решений

•  Мысли о смерти или о самоубийстве

Депрессивные больные могут снижать потребление алкоголя в св язи со снижением своей социальной роли в обществе или, наоборот, увеличивать потребление в попытке избавиться от бессонницы или облегчить «душевную боль». Во многих случаях больные тревогой или депрессией могут точно указать лекарства, приносящие им облегчение или ухудшение и эти реакции могут быть полезны для установления диагноза. Например, кофеин, амфетамины и марихуана могут приводить к экзацербации панического расстройства или, напротив, поднимать настроение при депрессии. (Подробнее о лекарственных взаимодействиях и о лекарственной зависимости см. в разделах laquo;Тревога и злоупотребление алкоголем» и «Фармакотерапия»).

•  РЕАКЦИЯ НА НАГРУЗКУ. Больные с умеренно выраженной депрессией могут отмечать, что физическая нагрузка приносит им временное облегчение, однако, их отношение к нагрузкам меняется в зависимости от перемен в их настроении. Больные с тяжелой депрессией работают с большим трудом или совсем не могут работать. Больные с паническим расстройством могут отмечать, что им становится хуже при физической нагрузке (что физиологически понятно).

•  ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ.

Агорафобия, осложняющая паническое расстройство, может довольно значи­ тельно ограничивать способность больных заниматься какой бы то ни было деятельностью вне дома. Несмотря на это, они часто пользуются поддержкой своих супругов и ведут нормальную половую жизнь. Затруднения в любой психосоциальной сфере более характерны для депрессивных больных. Они могут утрачивать интерес к сексу, становятся раздражительными и отчужденными, что приводит к нарушению их взаимоотношений с детьми и супругами. По мере того, как больные становятся все более аспонтанными и все меньше вовлекаются в происходящее вокруг, они все более отчуждаются от своего социального окружения. Таким образом, одной из отличительных черт депрессии оказывается переходящее все границы нарушение жизненного стереотипа. При скрупулезной диагностике, состояние некоторых больных оказывается отвечающим критериям как тревожного расстройства, так и типичной депрессии. В таких случаях должны выставляться диагнозы обоих расстройств и проводиться соответствующее лечение. Антидепрессанты при этом являются лекарствами первого выбора.

•  ВОЗРАСТ ДЕБЮТА. Паническое расстройство обычно манифестирует к концу второго - началу третьего десятилетия жизни, в среднем в возрасте 26 ± 6 лет. Возникновение заболевания после 45 лет встречается необычайно редко, хотя и не является невозможным. При депрессии средний возраст дебюта - около 30 лет, хотя разброс огромен - заболевание может начаться в любом возрасте между 12 и 75 годами 15 . Таким образом, при нарастании тревоги у пожилого больного наиболее вероятным диагнозом может оказаться первичное депрессивное расстройство.

Поскольку все иные, кроме панического, тревожные расстройства встречаются сравнительно редко, их не часто приходится дифференцировать с депрессией. Полезно заметить, что обсессивно-компульсивное расстройство и социаль- ная фобия, подобно паническому расстройству, имеют, в среднем, ранний воз­ раст дебюта, соответственно -26 ± 14 и 16 ± 8 лет.

•  ОСОБЕННОСТИ СНА. Бессонница может беспокоить больных как с депрессией,

так и с тревогой, но ее типичные проявления при этих состояниях различны. Тревожные больные более склонны жаловаться на трудности засыпания («ранняя» бессонница), в то время как депрессивные больные обычно сообщают о ранних утренних просыпаниях с неспособностью уснуть вновь («поздняя»

бессонница). Удлинение сна (гиперсомния) также может наблюдаться при депрессии.

•  ПСИХОМОТОРНЫЕ ЗНАКИ. Депрессивные больные часто обнаруживают выраженную психомоторную заторможенность с замедлением речи и задержкой ответов, хотя все это может смениться возбуждением. Больные с тревогой могут производить впечатление либо суетливых, либо спокойных, но лишь изредка - казаться заторможенными.

•  ДРУГИЕ СИМПТОМЫ. Для депрессивных больных более характерны жалобы на трудности принятия решений и на потерю интереса к повседневной жизни. Хотя соматические симптомы могут занимать важное место в структуре как депрессивных, так и тревожных состояний, хроническая боль характерна скорее для депрессии.

•  СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ. У больных с паническим расстройством сходная симптоматика часто обнаруживается и у членов их семей. Для депрессивных больных более типична семейная история депрессии или биполярного рас­ стройства.

ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ. Как депрессивному, так и тревожному расстройству может сопутствовать алкоголизация. Хотя тревожные больные могут с необычайной

настороженностью относиться к лекарствам и могут опасаться лекарственной зависимости, они также могут использовать алкоголь в сознательной или бессознательной попытке облегчить свои страдания. По данным некоторых исследователей больные с депрессией более склонны к злоупотреблению предписанными лекарствами, чем тревожные пациенты".

Предисловие к Русскому изданию

Тревога относится к числу наименее специфических феноменов психопатологических проявлений, определяющих широкий диапазон прежде всего невротических расстройств. Наряду с депрессией, неврастенией, расстройствами ночного сна, вегетативными дисфункциями и рядом других невротических симптомов, тревожные нарушения формируют клиническую картину неврозов, состояний декомпенсации патологических характеров (психопатий), подобных им расстройств, а также психосоматические (соматопсихические) и некоторые другие нарушения.

При этом, порой тесно переплетаясь, симптомы невротического уровня образуют сложные психопатологические синдромы. Их динамическая оценка позволяет дифференцировать болезненные состояния с целью определения прогноза, имеющихся нарушений, а главное - для обоснования терапевтической тактики. Однако эта оценка порой наталкивается на значительные трудности, определяемые отсутствием единой теоретической базы понимания состояний нормы и различных форм патологии, сопровождаемых тревогой, субъективизмом врачей, имеющих «установку» своей школы и в соответствии с ней оценивающих состояние больного, различной терминологической базой и т.д.

При этом проблема клинической оценки невротических расстройств, включая и состояния тревоги, по праву занимает важнейшее место в клинико-психопатологических и психологических исследованиях в разных странах мира. В современной отечественной психиатрии состояния тревоги, несмотря на всю их важность, а порой и ведущую роль в развитии клинической картины разных болезненных нарушений, рассматриваются, как правило, в неразрывном единстве с другими симптомами и анализируются в рамках отдельных нозологических форм и их вариантов. Столь интегральному подходу, как бы «противостоит» преимущественная изолированная симптоматическая оценка отдельных психопатологических феноменов, в том числе и тревоги, принятая в соответствии с классификацией В8М-1П-К в США. Между тем, оба эти подхода - и преимущественно нозологический, и симптоматический, имеют свои недостатки и преимущества. Вероятно они могут дополнять и обогащать представления о развитии психопатологических состояний, методически способствующих оценке, с одной стороны, в направлении - от целого к частному, с другой - от частного - к целому.

Широкие круги врачей в нашей стране практически не знакомы со взглядами американских и других специалистов, использующих в своей практике принципы диагностической классификации DSM-III, в том числе и с соответствующими подходами к оценке тревожных состояний.

Предлагаемая вниманию психиатров и врачей разных специальностей книга позволит по существу впервые на русском языке «из первых рук», а не на основании иногда достаточно тенденциозных пересказов, познакомиться с принципами диагностики и практикой терапии непсихотических психических расстройств (так называемых в отечественной литературе, пограничных состояний).

Мы рады, что вы заглянули на наш портал Психоневролог.ru - сайт о лечении фобий, тревоги и депрессии.

На нашем ресурсе вы найдете большое количество полезной информации на тему пограничных психический расстройств – таких, как фобии и тревожные расстройства и их лечения, полезные статьи о том, как можно вылечить тревогу и научиться эффективно с ней справляться, средствах лечения тревожно-фобических расстройств, депрессии и много других полезных материалов.

А спустя некоторое время на нашем портале, как мы надеемся, будет реализована возможность получить консультацию врача-психиатра и психотерапевта через интернет при помощи он-лайн консультации.

Психоневролог.ru – это сайт об очень серьезной, но при этом чрезвычайно распространенной группе болезней – о тревожно-фобическиех расстройствах, а также часто сопутствующей им депрессии. Он подготовлен для людей, которые хотят научиться справляться с этими заболеваниями, обрести контроль над болезнью, понять ее причины и сделать все возможное, чтобы вернуться к здоровью, повысив качество своей жизни. Материалы сайта обращены не только к врачам-психиатрам и психотерапевтам, психологам , но в основном тем, для кого они работают – мужчинам и женщинам, страдающими различными формами описанных заболеваний и состояний

Сайт сделан довольно просто, поэтому потеряться у нас очень сложно – все благодаря ясной и понятной структуре портала.

В разделе Диагностика и лечение тревожно-фобических расстройств врачи-психиатры смогут ознакомиться с одноименным руководством, выпущенным под редакцией профессора Ю.А. Александровского.

Помимо этого, на сайте есть приличное количество интересных и познавательных статей о фобиях, преодолении страхов, о том, что такое вообще фобия, депрессия, тревога и как пациент, испытывающий на себе их влияние, может найти и получить необходимую ему помощь. Эти материалы расположены в разделе сайта Статьи для пациентов: что такое фобии, панические атаки, тревожные расстройства и как с ними справляться.
Все эти статьи находятся в соответствующих рубриках; и их легко можно открыть и прочитать, просто выбрав нужный раздел меню в блоке навигации по сайту, который находится справа.

Также на сайте добавлен новый раздел - Права граждан с психическими расстройствами, в котором вы можете получить исчерпывающую информацию юридическую информацию почти в виде юридической консультации - в формате "вопрос - ответ юриста" о том, какими юридическим правами обладают граждане с психическими расстройствами, чтобы иметь возможность грамотно защитить свои права.

Читайте полезные статьи, изучайте себя и эту группу заболеваний, комментируйте статьи и пробуйте обходиться с проблемами по-новому! Ведь для этого и создан наш сайт! Будьте здоровы!

Команда портала Психоневролог. ru