Психоневролог.ru

Указанные клинические нозологические формы, сопровождаемые тревожными расстройствами, как легко может убедиться читатель, в обобщенном виде как бы «поглощают» представленные в книге и вытекающие из оценок по критериям DSM-III. тревожные симптомы, в том числе и панические состояния, и посттравматические стрессовые расстройства, наблюдаемые при патологических развитиях личности.

В этом - и близость, и основное различие разных диагностических подходов. Критерий истины - всегда практика. Она, с точки зрения практических лечебных мероприятий, в принципе едина хотя и зависит от использованных разных диагностических подходов. Комплекс методов психотерапии и биологических средств (в первую очередь транквилизаторы и антидепрессанты), как уже отмечалось, отражает общую и наиболее рациональную на нынешнем этапе развития знаний лечебную тактику, используемую и в России, и в Америке, и в других странах.

3. С точки зрения степени выраженности клинических проявлений, тревога при стрессовых состояниях и указанных выше нозологических формах может быть описана в следующих «наслаивающихся» по выраженности, вариантах.

Вариант первый. Чувство тревоги* (страха**) возникает лишь временами, чаще в конкретных субъективно значимых ситуациях. При этом движения и поза внешне спокойны, но временами изменчива мимика, подвижный беспокойный взгляд, несколько сбивчива речь, с обмолвками, запинками или излишней детализацией. Выражено критическое отношение к тревоге (страху), которая оценивается как «внутренний дискомфорт, небольшое волнение» и часто успешно подавляется. Целесообразная деятельность чаще не нарушается, возможно даже повышение работоспособности.

Вариант второй. Чувство тревоги (страха) приобретает постоянный характер. В беседе заметны мелкие «лишние движения»; при страхе, связанном с внешней обстановкой, больной напряжен, насторожен, недоверчив, вздрагивает, оглядывается. Состояние оценивается как «внутреннее беспокойство» или «напряжение», «стеснение». Почти постоянны мысли об опасности, угрожающей обстановке, ожидающихся в недалеком будущем тревожных событиях. Целесообразная деятельность нарушается, появляется тремор, гипергидроз ладоней, учащение пульса.

Вариант третий. Отмечается резкое двигательное возбуждение, чаще всего беспорядочные метания, паническое бегство, попытки спрятаться. Иногда, наоборот, возникает общая «скованность». Зрачки и глазные щели расширены, бледность, холодный пот, прерывистое дыхание, иногда непроизвольное мочеиспускание. Последовательный отчет о состоянии получить невозможно, речь носит характер нечленораздельных обрывочных выкриков: «Спасите!...Что делать?...» Больной стонет, временами умоляет его спрятать, защитить; испытывает ужас, панический страх.

Указанные варианты тревожных расстройств требуют различной терапевтической тактики. Дифференцированному раскрытию их структуры и определению наиболее рациональной терапевтической тактики во многом будет споcобствовать использование детального анализа с помощью методических подходов, предлагаемых в этой книге.

Сделанные добавления к излагаемым в книге принципам диагностики и терапии тревожных расстройств, вероятно, в известной мере могут их «связать» с используемыми подходами большинством специалистов в нашей стране.

Профессор Юрий Александровский.

Предисловие к Русскому изданию

Тревога относится к числу наименее специфических феноменов психопатологических проявлений, определяющих широкий диапазон прежде всего невротических расстройств. Наряду с депрессией, неврастенией, расстройствами ночного сна, вегетативными дисфункциями и рядом других невротических симптомов, тревожные нарушения формируют клиническую картину неврозов, состояний декомпенсации патологических характеров (психопатий), подобных им расстройств, а также психосоматические (соматопсихические) и некоторые другие нарушения.

При этом, порой тесно переплетаясь, симптомы невротического уровня образуют сложные психопатологические синдромы. Их динамическая оценка позволяет дифференцировать болезненные состояния с целью определения прогноза, имеющихся нарушений, а главное - для обоснования терапевтической тактики. Однако эта оценка порой наталкивается на значительные трудности, определяемые отсутствием единой теоретической базы понимания состояний нормы и различных форм патологии, сопровождаемых тревогой, субъективизмом врачей, имеющих «установку» своей школы и в соответствии с ней оценивающих состояние больного, различной терминологической базой и т.д.

При этом проблема клинической оценки невротических расстройств, включая и состояния тревоги, по праву занимает важнейшее место в клинико-психопатологических и психологических исследованиях в разных странах мира. В современной отечественной психиатрии состояния тревоги, несмотря на всю их важность, а порой и ведущую роль в развитии клинической картины разных болезненных нарушений, рассматриваются, как правило, в неразрывном единстве с другими симптомами и анализируются в рамках отдельных нозологических форм и их вариантов. Столь интегральному подходу, как бы «противостоит» преимущественная изолированная симптоматическая оценка отдельных психопатологических феноменов, в том числе и тревоги, принятая в соответствии с классификацией В8М-1П-К в США. Между тем, оба эти подхода - и преимущественно нозологический, и симптоматический, имеют свои недостатки и преимущества. Вероятно они могут дополнять и обогащать представления о развитии психопатологических состояний, методически способствующих оценке, с одной стороны, в направлении - от целого к частному, с другой - от частного - к целому.

Широкие круги врачей в нашей стране практически не знакомы со взглядами американских и других специалистов, использующих в своей практике принципы диагностической классификации DSM-III, в том числе и с соответствующими подходами к оценке тревожных состояний.

Предлагаемая вниманию психиатров и врачей разных специальностей книга позволит по существу впервые на русском языке «из первых рук», а не на основании иногда достаточно тенденциозных пересказов, познакомиться с принципами диагностики и практикой терапии непсихотических психических расстройств (так называемых в отечественной литературе, пограничных состояний).