Психоневролог.ru

Какая ответственность предусмотрена за непредоставление гражданину информации?

Непредоставление гражданину информации в случаях, предусмотренных законами, в том числе Основами и Законом о психиатрической помощи, либо предоставление гражданину неполной или заведомо недостоверной информации может влечь наложение на должностных лиц административного штрафа в размере от 5 до 10 минимальных размеров оплаты труда (ст. 5.39 КоАП РФ).

Указанные действия при условии причинения вреда правам и законным интересам граждан могут влечь и уголовную ответственность (ст. 140 УК РФ).

Как указывается далее в документе, в соответствии с внутригосударственным законодательством любая такая информация, не предоставленная пациенту, должна быть при соблюдении требований конфиденциальности сообщена личному представителю и адвокату пациента.

В случае, если такая информация не сообщается пациенту, пациент или его адвокат, если таковой имеется, уведомляется о несообщение этой информации и его причинах, и это решение может быть пересмотрено в судебном порядке.

Однако внутригосударственное (в данном случае российское) законодательство такой важной нормы не содержит.

Психиатрические учреждения не заботятся, как правило, о надлежащей аргументации мотивов отказа, которые носят, в основном, надуманный характер, а пациенты, в свою очередь, не требуют от психиатрического учреждения письменного уведомления об отказе, что затрудняет возможность обжаловать в дальнейшем решение администрации психиатрического учреждения и взыскать причиненный материальный ущерб, убытки и компенсировать моральный вред.

Некоторый правовой вакуум в этом вопросе превратил его в настоящее поле битвы между психиатрическими учреждениями и пациентами, желающими ознакомиться со своей историей болезни.

Подобные конфликты могли бы быть улажены с помощью независимой от органов здравоохранения Службы защиты прав пациентов, находящихся в психиатрических стационарах (ст. 38 Закона о психиатрической помощи). Однако такая Служба до сих пор не создана, что негативно сказывается на возможности реализации пациентами своих прав.

Необходимо также подчеркнуть, что в контексте данного вопроса термин «пациент» в соответствии с Принципом 19 включает в себя не только пациентов, проходящих лечение в психиатрических учреждениях, но и так называемых бывших пациентов, психиатрическая помощь которым оказывалась в прошлом.

Таким образом правом ознакомления со своей мед-документацией (с известными ограничениями) наделены не только «действующие», но и «бывшие» пациенты.

Это позволит определить характер и объем передаваемой информации, а также пресечь возможные неправомерные действия различных организаций, требующих от граждан в нарушение ст. 8 Закона о психиатрической помощи те или иные справки о состоянии их психического здоровья.

Выявив такую ситуацию, врач должен разъяснить пациенту (или его законному представителю), что для реализации им своих прав и законных интересов в конкретной сфере представления подобных сведений не требуется.

По общему правилу информация о состоянии здоровья гражданина предоставляется ему самому, а в отношении лиц, не достигнувших возраста 15 лет (в отношении больных наркоманией, не достигших возраста 16 лет), и граждан с психическими расстройствами, признанных судом недееспособными, — их законным представителям лечащим врачом, заведующим отделением лечебно-профилактического учреждения или другими специалистами, принимающими непосредственное участие в обследовании и лечении.

Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли. В случаях неблагоприятного прогноза течения заболевания, информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину и членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация.

Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны (ч. 4 ст. 31 Основ).

Установленное ограничение соответствует нормам, принятым международным сообществом. Согласно п. 4.4 Основ концепции прав пациента в Европе, принятых ВОЗ в 1994 г., «пациент имеет право доступа к истории болезни, а также ко всем материалам, имеющим отношение к диагнозу и лечению. Пациент имеет право получить копии этих документов. Однако данные, касающиеся третьих лиц, не должны стать доступными для пациента».

В соответствии с международными стандартами ООН — Принципами 18 и 19 упоминавшихся выше Принципов защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи право пациента на доступ к касающейся его информации в истории болезни «может ограничиваться в целях предотвращения серьезного ущерба здоровью пациента и риска для безопасности других лиц».

Имеет ли гражданин право на информацию о состоянии своего психического здоровья?

Такое право гарантировано Основами: п. 9 ч. 1 ст. 30 «Права пациентов», п. 5 ч. 1 ст. 24 «Права несовершеннолетних» и ст. 31 «Право граждан на информацию о состоянии здоровья».

Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.

Закон о психиатрической помощи в абз. 3 ч. 2 ст. 5 и ч. 2 ст. 11 предусматривает право лица, страдающего психическим расстройством, на получение информации о характере имеющегося у него психического расстройства, целях, методах, включая альтернативные, и продолжительности рекомендуемого лечения, а также о болевых ощущениях, возможном риске, побочных эффектах и ожидаемых результатах. При этом Закон де-
Основы концепции прав пациента в Европе, принятые ВОЗ в 1994 г., в объем предоставляемой пациенту информации включают также «сведения о возможных последствиях отказа от лечения», что весьма разумно. В этом же документе указывается, что «информация может быть скрыта от пациента лишь в тех случаях, если есть веские основания полагать, что предоставление медицинской информации не только не принесет пользы, но причинит пациенту серьезный вред» (п. 2. 3).

В медицинской документации делается пиша, о том, какая информация была предоставлена пациенту.

I (1.1 н,1 наст вопросы редакция ст. 9 Закона о психиатрической помощи, в соответствии с которой по просьбе лица с психическими расстройствами или по просьбе его законного представителя им могут быть представлены I псдсния о состоянии психического здоровья данного лица и об оказанной ему психиатрической помощи.

Некоторые врачи-психиатры трактуют эту норму таким образом, что указанные сведения могут быть, а могут и не быть предоставлены. Они считают, что решение этого вопроса отдано на усмотрение врача.

Это неверное понимание нормы возможно связано с неудачной формулировкой ст. 9. Врач не вправе отказать в предоставлении такой информации, тем более законному представителю лица. Вместе с тем, врачу следует поинтересоваться у лица (или его законного представителя) для чего необходима ему такая информация.

Имеет ли право пациент при оказании ему психиатрической помощи на получение информации о своих правах?

Такое право предусмотрено абз. 3 ч. 2 ст. 5 Закона о психиатрической помощи для всех лиц с психическими расстройствами при оказании им психиатрической помощи и ч. 1 ст. 37 этого Закона для пациентов психиатрических стационаров, включая находящихся на обследовании. Важно подчеркнуть, что ч. 1 ст. 37 требует даже разъяснения пациенту его прав, о чем делается запись в медицинской документации.

Вместе с тем, Законом оказались «обойденными» пациенты, проходящие обследование амбулаторно, диагноз психического расстройства которым еще не установлен, но которые, являясь пациентами, также должны иметь право на получение информации о своих правах.

Кроме того Закон о психиатрической помощи предоставление этого права связывает с началом оказания психиатрической помощи, в то время как ст. 30 Основ гарантирует пациенту право на получение информации о своих правах не только при получении медицинской помощи, но уже на стадии обращения за нею, что в большей мере отвечает интересам каждого пациента.

В Законе о психиатрической помощи (ст. 39) право пациента на получение информации о своих правах подкреплено обязанностью администрации и медицинского персонала психиатрического стационара предоставлять пациенту возможность ознакомления с текстом Закона о психиатрической помощи и создавать иные условия для осуществления прав пациента и его законного представителя.

Обычно текст Закона (а чаще всего лишь отдельных его статей) вывешивается на стенде в доступном для обозрения месте. В некоторых психиатрических учреждениях перечень прав лиц с психическими расстройствами предоставляется пациенту в письменном виде, в частности, виде памятки, буклета.

Следует при этом иметь в виду, что право на получение информации о своих правах и право быть ознакомленным с текстом данного Закона не тождественны по содержанию. Нормы о правах пациента предусмотрены, как уже было сказано, также Основами и другими законодательными актами.

Неинформированность о них, как свидетельствует опыт работы Независимой психиатрической ассоциации России, приводит к нарушениям прав лиц с психическими расстройствами, а также лиц, у которых в ходе обследования психического расстройства выявлено не было. С другой стороны, информация лишь в отношении своих прав не заменяет пациенту весь объем необходимой информации, содержащейся в Законе о психиатрической помощи.

Чем определяется правовой статус лица при оказании ему психиатрической помощи?

Права граждан при оказании психиатрической помощи распространяются как на здоровых граждан, не нуждающихся в психиатрической помощи и проходящих обследование психического здоровья, так и граждан, страдающих психическими расстройствами и нуждающихся в такой помощи. Как в первом, так и во втором случае граждане, вступая в правоотношения с психиатрическим учреждением, приобретают статус пациентов. В документах Всемирной организации здравоохранения пациент определяется как «здоровый или больной потребитель медицинских услуг».

Правовой статус лица (пациента) при оказании психиатрической помощи определяется, во-первых, общим правовым статусом пациента при обращении за медицинской помощью и ее получении (единым, универсальным набором прав и обязанностей, присущим всем гражданам). Перечень прав пациента содержится в ст. 30 Основ (см. приложение 1 к настоящему пособию). Во-вторых, правами пациента в определенном направлении медицинской деятельности — психиатрической помощи. Эти права сформулированы в ч. 2 ст. 5 и ст. 37 Закона о психиатрической помощи (см. приложение 2 к настоящему пособию). В интересах здоровья или безопасности самого пациента и других лиц часть этих прав может быть ограничена заведующим отделением или главным врачом. В-третьих, специальным правовым статусом, присущим отдельным группам населения, категориям граждан — несовершеннолетние; лица пожилого возраста; инвалиды; граждане, подлежащие призыву на военную службу; осужденные, отбывающие наказание и др. Объем их прав и обязанностей при оказании психиатрической помощи имеет свои особенности, вытекающие из норм ряда иных законов. В-четвертых, индивидуальным правовым статусом лица, присущим конкретному индивиду.

Большую конкретность в рассматриваемом вопросе мог бы обеспечить Федеральный закон «О правах пациента», проект которого уже более десяти лет дорабатывается в недрах Государственной Думы.

Это относится к делам о признании гражданина недееспособным; о назначении принудительных мер медицинского характера лицу, совершившему деяние, предусмотренное уголовным законом: о госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке на основании ст. 29 Закона о психиатрической помощи. В последнем случае судьи уклоняются от возможности составить личное мнение о госпитализированном лице даже в ситуации, когда рассмотрение заявления проходит непосредственно в психиатрическом учреждении, где лицо находится.

Перечень вопиющих нарушений прав и законных интересов граждан с психическими расстройствами можно продолжить. Однако наша задача в другом — информировать граждан об их правах и обязанностях, способствовать повышению их правовой культуры, формированию правосознания и уважительного отношения к правам и свободам других граждан. Обычный человек не в состоянии знать все законы, но он должен знать, где их отыскать и как защитить себя и других, придерживаясь рамок закона. Наша задача также — предостеречь от нарушения законов должностных и иных лиц, призванных точно, строго и неуклонно соблюдать их.

Настоящее пособие является вторым, переработанным и дополненным изданием Независимой психиатрической ассоциации России, посвященным правам граждан, страдающих психическими расстройствами. Его подготовка стала необходимой в связи со значительным обновлением российского законодательства с момента опубликования первого издания пособия в 2003 г., а также целесообразностью использования практики НПА России и опыта самого автора пособия по защите прав указанной категории граждан.

В некоторых подзаконных актах Правительство РФ делает «шаг назад» в обеспечении механизма реализации своих прав гражданами с психическими расстройствами. Так, Правила признания лица инвалидом, утвержденные постановлением Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. № 95, в отличие от утратившего силу Положения о признании лица инвалидом, не предоставляют гражданину права привлекать для участия в проведении медико-социальной экспертизы любого специалиста по своей инициативе, что осложняет гражданам возможность реализовать такое право, гарантированное ст. 50 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан.

Не обеспечивает четкого механизма реализации законодательных актов и Минздравсоцразвития России, которому Правительство РФ иногда перепоручает по-существу свои обязанности. В частности, не утвержден порядок осуществления контроля за деятельностью психиатрических и психоневрологических учреждений по оказанию психиатрической помощи. Нуждается в дополнениях Инструкция об организации производства судебно-психиатрических экспертиз в отделениях судебно-психиатрической экспертизы государственных психиатрических учреждений, утвержденная приказом Минздравсоцразвития России от 30 мая 2005 г. № 370. В издаваемых министерством приказах не указывается какие из ранее изданных приказов по тому или иному вопросу частично либо полностью утрачивают силу, что приводит к параллельному действию взаимоисключающих норм и, следовательно, разнобою в процессе правоприменения.

Нарушения прав граждан с психическими расстройствами связаны не только с недостатками в законодательном обеспечении, но и с рядом других факторов. Во-первых, с особенностями менталитета: настороженным, недоброжелательным, подчас, отношением граждан и должностных лиц к людям с «психиатрическим диагнозом», что приводит к игнорированию правовых норм о полном равенстве прав граждан с психическими расстройствами и всех остальных граждан. Во-вторых, с правовым нигилизмом работников различных организаций и ведомств, не желающих знать и исполнять Закон о психиатрической помощи и другие правовые акты. В-третьих, с крайне низким уровнем правосознания и правовой культуры населения в целом; отсутствием стремления у граждан повысить свою информированность и тем более занять активную позицию в отстаивании своих прав.

С Основами, в свою очередь, не согласуется Федеральный закон «О присяжных заседателях федеральных судов общей юрисдикции в Российской Федерации» в вопросе о предоставлении сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина. Федеральный закон «О персональных данных» не внес упорядоченность в этот вопрос, установив нечеткий и совершенно иной, по сравнению с Основами, алгоритм допущения передачи сведений о состоянии здоровья граждан.

Новый Жилищный кодекс РФ и принятые в субъектах РФ соответствующие региональные законы находятся в противоречии как между собой, так и с федеральными законами «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» и «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» в вопросе о жилищных правах лиц с психическими расстройствами.

Противоречия имеются между Гражданским кодексом РФ и Гражданским процессуальным кодексом РФ в отношении круга лиц, правомочных подать заявление в суд о признании лица дееспособным. Несоответствия обнаруживаются и в самом Гражданском кодексе РФ: в то время как одна из статей Кодекса вообще не допускает совершение дарения имущества недееспособного его опекуном, другая статья такую возможность предусматривает.

Правило по выходу из столь тупиковых, на первый взгляд, ситуаций сформулировал Конституционный Суд РФ. Разрешение в процессе правоприменения коллизий между различными правовыми актами, с позиции Конституционного Суда РФ3, должно осуществляться исходя из того, какой из этих актов предусматривает больший объем прав и свобод граждан и устанавливает более широкие их гарантии.

Вторая проблема, вызывающая затруднения с реализацией гражданами своих прав, связана с наличием пробелов в законодательстве.

Отсутствует должное правовое регулирование оказания психосоматической, соматопсихиатрической, а также наркологической помощи.

Законом о психиатрической помощи не затрагиваются вопросы о правах граждан на стадии обращения за психиатрической помощью, а также при прохождении обследования психического здоровья. Закон не закрепляет за администрацией психиатрического стационара обязанность знакомить (информировать) пациента (или его представителя) с судебным решением об удовлетворении заявления психиатрического учреждения о недобровольной госпитализации лица. Закон не устанавливает право лица, госпитализированного в недобровольном порядке, самостоятельно возбуждать процедуру судебного контроля за его госпитализацией. Тем самым не выполняется постановление Европейского суда по правам человека по делу «Ракевич против Российской Федерации» (Страсбург, 2003 г.).

ПРЕДИСЛОВИЕ

Правовое положение граждан с психическими расстройствами регулируется большинством отраслей законодательства: международным, конституционным, гражданским, гражданско-процессуальным, семейным, жилищным, трудовым, пенсионным, законодательством о здравоохранении, об образовании, о социальной защите и социальном обслуживании, о воинской обязанности и военной службе, а также административным, уголовным, уголовно-процессуальным, уголовно-исполнительным законодательством, множеством отдельных федеральных законов и законов субъектов Российской Федерации. Законодатель предусматривает для данной категории граждан как систему мер социальной защиты, так и ряд ограничений. Отстаивание же своих прав и законных интересов для лиц, имеющих психические нарушения, как правило, весьма затруднительно, что делает их одной из наиболее уязвимых категорий населения.

От полноты, системности и непротиворечивости действующего законодательства, от состояния законности в сфере обеспечения и защиты прав граждан, страдающих психическими расстройствами, добросовестности исполнения своих обязанностей должностными лицами учреждений и организаций, опекунами и иными представителями интересов указанных граждан во многом зависит благополучие не только самих больных, но и общества в целом, отдельных лиц, которым может быть причинен ущерб в результате совершения такими гражданами общественно опасных и иных действий, нарушающих права и законные интересы окружающих, чему может способствовать социальная неустроенность таких граждан, отсутствие должного контроля за их поведением.

Несомненно также, что даже такая проблема как соблюдение прав человека непосредственно в сфере психиатрии касается каждого, в том числе психически здорового гражданина, вынужденного, например, проходить психиатрическое освидетельствование или обследование для определения годности к военной службе, службе в органах, к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности или деятельности, связанной с источником повышенной опасности; для решения вопроса об отсутствии противопоказаний к усыновлению ребенка и т.д.