Психоневролог.ru

Указанные клинические нозологические формы, сопровождаемые тревожными расстройствами, как легко может убедиться читатель, в обобщенном виде как бы «поглощают» представленные в книге и вытекающие из оценок по критериям DSM-III. тревожные симптомы, в том числе и панические состояния, и посттравматические стрессовые расстройства, наблюдаемые при патологических развитиях личности.

В этом - и близость, и основное различие разных диагностических подходов. Критерий истины - всегда практика. Она, с точки зрения практических лечебных мероприятий, в принципе едина хотя и зависит от использованных разных диагностических подходов. Комплекс методов психотерапии и биологических средств (в первую очередь транквилизаторы и антидепрессанты), как уже отмечалось, отражает общую и наиболее рациональную на нынешнем этапе развития знаний лечебную тактику, используемую и в России, и в Америке, и в других странах.

3. С точки зрения степени выраженности клинических проявлений, тревога при стрессовых состояниях и указанных выше нозологических формах может быть описана в следующих «наслаивающихся» по выраженности, вариантах.

Вариант первый. Чувство тревоги* (страха**) возникает лишь временами, чаще в конкретных субъективно значимых ситуациях. При этом движения и поза внешне спокойны, но временами изменчива мимика, подвижный беспокойный взгляд, несколько сбивчива речь, с обмолвками, запинками или излишней детализацией. Выражено критическое отношение к тревоге (страху), которая оценивается как «внутренний дискомфорт, небольшое волнение» и часто успешно подавляется. Целесообразная деятельность чаще не нарушается, возможно даже повышение работоспособности.

Вариант второй. Чувство тревоги (страха) приобретает постоянный характер. В беседе заметны мелкие «лишние движения»; при страхе, связанном с внешней обстановкой, больной напряжен, насторожен, недоверчив, вздрагивает, оглядывается. Состояние оценивается как «внутреннее беспокойство» или «напряжение», «стеснение». Почти постоянны мысли об опасности, угрожающей обстановке, ожидающихся в недалеком будущем тревожных событиях. Целесообразная деятельность нарушается, появляется тремор, гипергидроз ладоней, учащение пульса.

Вариант третий. Отмечается резкое двигательное возбуждение, чаще всего беспорядочные метания, паническое бегство, попытки спрятаться. Иногда, наоборот, возникает общая «скованность». Зрачки и глазные щели расширены, бледность, холодный пот, прерывистое дыхание, иногда непроизвольное мочеиспускание. Последовательный отчет о состоянии получить невозможно, речь носит характер нечленораздельных обрывочных выкриков: «Спасите!...Что делать?...» Больной стонет, временами умоляет его спрятать, защитить; испытывает ужас, панический страх.

Указанные варианты тревожных расстройств требуют различной терапевтической тактики. Дифференцированному раскрытию их структуры и определению наиболее рациональной терапевтической тактики во многом будет споcобствовать использование детального анализа с помощью методических подходов, предлагаемых в этой книге.

Сделанные добавления к излагаемым в книге принципам диагностики и терапии тревожных расстройств, вероятно, в известной мере могут их «связать» с используемыми подходами большинством специалистов в нашей стране.

Профессор Юрий Александровский.